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国医大师周仲瑛治疗流行性出血热经验

2014-07-28 16:00 来源: 软广 责任编辑:齐天 点击:

摘要:导读 流行性出血热又称肾综合征出血热,是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病,流行广,病情危急,病死率高,危害极大。那么,针对这种疾病,究竟有没有一种很好的治疗方式呢?我们且看国医大师周仲瑛是如何妙手回春的! 干货 【医案】病入营血,阳明瘀

导读

流行性出血热又称肾综合征出血热,是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病,流行广,病情危急,病死率高,危害极大。那么,针对这种疾病,究竟有没有一种很好的治疗方式呢?我们且看国医大师周仲瑛是如何妙手回春的!

干货 

【医案】病入营血,阳明瘀热里结

张某,女,40岁。
初诊:1982年11月27日。4天前突起恶寒、发热,当晚寒罢,高热持续,头痛、眼眶痛、腰痛,烦渴,不思纳谷,大便干燥,小溲黄赤。诊断为流行性出血热发热期,收住院。体格检查:体温39℃,软腭、腋下有出血点,酒醉貌,“V”字胸,球结膜充血水肿,两肾区有重度叩击痛。尿检蛋白(+++),血查白细胞(WBC)3.7×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞14%(其中异常淋巴细胞,简称异淋6%),血小板(PLT)68×109/L,血尿素氮(BUN)22mg/dl。经用免疫抑制剂、能量合剂、纠正酸碱及水电解质紊乱等治疗,体温有所下降(波动在37.5℃~38℃之间)。但斑疹显露,密集成片,舌质红绛,苔黄中剥,脉细数,病未静止,乃转中医治疗。初从营血热盛治疗,方药:投犀角地黄汤(以广角粉冲服代替犀角)、清营汤加减,未效,斑色加深呈紫赤色。

二诊:1982年11月30日。病至第7天,口干不欲饮,舌绛无津,心烦不寐,腹部胀痛,大便秘结,小溲赤少,发热,少尿两期重叠。此乃病入营血,阳明瘀热里结,转方凉血活血化瘀护阴,更加硝黄通腑,逐血分郁结之瘀热,药用:生大黄30g(后下),芒硝15g(分冲),枳实10g,桃仁10g,丹皮10g,鲜生地60g,麦冬30g,怀牛膝10g,白茅根30g。每日1剂。

三诊:1982年12月1日。药后大便得解,色黑如羊屎,后为稀便,日行3次,腹胀痛消失。斑色转淡,原方去枳实、芒硝,大黄改为10g,并加玄参、竹叶各15g,续服,斑疹渐退,小便增多,胃纳大增,舌质不复红绛,热退脉静。复查BUN8.78mg/dl,尿蛋白阴性,PLT90×109/L,WBC3.6×109/L,N74%,L26%。继以竹叶石膏汤加减调治获愈,于1982年12月9日出院。

按语 

    本例诊断明确,初诊以高热持续,头痛、眼眶痛、腰痛、烦渴、不思纳谷、大便干燥、小溲黄赤、斑疹显露密集成片、舌质红绛、苔黄中剥、脉细数等为主症特征,辨证属气营两燔、热入营血的极期。


治疗先投犀角地黄汤、清营汤加减,药后尚难控制病势,不仅斑色深紫,热毒炽盛,且见口干不欲饮、舌绛无津、心烦不寐、腹部胀痛、大便秘结、小溲赤少等瘀热里结、阳明腑实证候,但苔剥已是阴伤明证,故治疗重在凉血活血、化瘀护阴,配用硝、黄通腑,仿《温疫论》桃仁承气汤加味,其中生地用量为60g、大黄用至30g,凉血散瘀力量尤重,药后便通热泄,瘀热得平,病情得以逆转。在瘀热相搏重症之中,大黄常是必用之品,盖大黄能泄血分实热,有凉血止血之功,止血而不留瘀的特点。


《本经》谓大黄:“主下瘀血,血闭,寒热破癥瘕积聚、留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新。”张山雷云:“大黄迅速善走,直达下焦,深入血分,无坚不破,荡涤积垢,有犁庭扫穴,让出奸凶之功。”若热病见发热、谵语、大便燥结、腹满胀痛等,大黄常与枳实、厚朴、芒硝等配伍。如蓄血证瘀热积聚下焦,少腹急结或硬满者,《伤寒论》有桃核承气汤与抵当汤。


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知识产权所有,侵权必究。本文选自《凉血化瘀四方治疗急难症病案选——国医大师周仲瑛“瘀热”新论实践经验录》(中国中医药出版社出版,周仲瑛、叶放主编)一书。编辑授权,由金兰中医学社(微信号jinlanzhongyi)微信连载发表。尊重知识与劳动,转载请注明作者及出处。


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