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吉梦达

支修益:早期发现早期肺癌

2016-04-18 18:01 来源: 软广 责任编辑:齐天 点击:

摘要:2015年3月,柴静推出的视频《穹顶之下》中,详细介绍了雾霾对健康的危害,雾霾与癌症的关系等内容,12月,初冬的北方再次遭遇了严重雾霾天气,PM2.5峰值一度破千,北京地区在12月份就发布了两次雾霾红色预警。习大大在巴黎出席气候变化大会的开幕式中也发表

  2015年3月,柴静推出的视频《穹顶之下》中,详细介绍了雾霾对健康的危害,雾霾与癌症的关系等内容,12月,初冬的北方再次遭遇了严重雾霾天气,PM2.5峰值一度破千,北京地区在12月份就发布了两次雾霾红色预警。习大大在巴黎出席气候变化大会的开幕式中也发表了对环境治理的决心,充分体现了中国作为负责任大国对全球应对气候变化问题的诚意与担当,在全球治理中释放“中国正能量”。实际上雾霾频发,首当其冲受到侵害的就是我们的呼吸系统,目前,肺癌已经是我国发病率和死亡率最高的癌症。卫生部最新的统计数据显示,在北京地区,每4~5名死亡的癌症患者中就有1人是死于肺癌。

  那么我们在平时的生活中有什么措施可以有效地预防肺癌?目前临床上有哪些手段可以进行肺癌的早期筛查?雾霾与肺癌的关系如何……带着这些问题,金琉璃的小编们很荣幸的采访到了中国抗癌协会科普宣传部部长,中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任,北京市健康教育协会常务副会长,首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任——支修益教授。支教授幽默风趣、大道至简的讲解,以及在肺癌领域执着、敏锐、坚定的职业精神给我们留下了深刻的印象,小编把本次的采访记录整理如下,以飨大家。

  

 

  金琉璃:肺癌可以预防吗?除了戒烟、杜绝二手烟、还有什么别的方法?

  支教授:我们目前已经把肺癌看作是一种慢性生活方式疾病,既然是慢性生活方式疾病,那肯定是可以预防的。要想预防就要首先搞清楚导致肺癌发生的原因,目前来看与肺癌相关的致癌因素主要有如下几种。

  一:吸烟。世界卫生组织已经把烟草看作是“一类致癌物”,烟草烟雾中的致癌物质已经确认有69种,如果你每天吸烟超过20支,烟龄超过20年,吸烟指数超过400,就属于肺癌高危人群。

  

 

  二:室外大气污染。近年来,在中国,特别是京津冀地区,雾霾天气越来越多,世界卫生组织在2013年9月份,首次提出空气污染是“一类致癌物”,如果我们长时间暴露在雾霾天气中,得肺癌的几率就会增高,但到底是多高,现在还没有确定的指标。目前我们正在与科技部一起,联手研究雾霾对健康的影响,对呼吸疾病的影响,特别是对肺癌的影响,希望通过我们的研究,能锁定出一个与肺癌相关的雾霾指数,比如PM2.5持续高在什么数值以上,持续多少年以上,得肺癌的机率会增高。

  三:室内空气污染。我们工作生活的大部分时间仍然是在室内度过的。因此在关心室外的雾霾天气的同时,我们更要关心室内空气质量。首当其充还是烟草,比如二手烟、三手烟所致的烟霾不容小觑,这里要说明的是室内的烟霾的危害有时较室外的雾霾还要大,雾霾天气在北京占全年的16%,但如果室内天天有人吸烟,危害可想而知。除了烟草外,厨房油烟引起的室内空气污染也要引起重视。

  中央电视台《舌尖上的中国》让中国的美食走向了全球,但如果我们不重视燃气、燃料的使用,不注意厨房通风,不注重抽油烟机的安装、使用、维修等,再加上频繁进行煎炸爆炒烧烤等烹调方式,这些厨房油烟中都含有致癌物质,同样是肺癌发生的潜在杀手。所以,现在我们倡导绿色厨房,包括不要在室内进行烧烤,在烹调全过程要开着抽油烟机,要选用天然气替代煤气,以及在厨房里面摆放一些绿色植物等。

  

 

  四:房屋装修。目前我国室内装修常用到的工业胶、地板革、墙纸、家具漆等里面都含有苯、甲醛、氡等有害物质,这些都是室内空气污染的重要组成部分,世界卫生组织已经确认“氡”污染是“一类致癌物”,“苯”和“甲醛”污染是室内VOC的重要组成部分。所以我们倡导绿色装修,选择环保部门认可的绿色装修材料,来装点装饰我们的房间,特别是卧室。在这里我们也要告诉大家室内空气污染的系数是室外大气污染的30%左右,如果再加上二手烟、三手烟以及厨房油烟,那么室内空气质量可能比室外还要差。所以我们再次强调大家要重视室内污染,毕竟我们大多数人90%以上的时间都是在室内。

  

 

  五:生气。爱生闷气,孤僻的性格,我们也称之为心理污染,或癌症性格。长期保持这样不健康的心理状态也比健康心态的人更容易患癌。既然遗传因素,大气污染我们无法左右,那么我们应该尽可能的管理好自己的情绪,远离“气”出来的疾病。

  

 

  金琉璃:吸烟人群得肺鳞癌和小细胞肺癌的机率更大一些,而现在肺腺癌发病率日益升高,它似乎跟基因突变的关系更大,这种说法是否正确?造成这种非吸烟人群肺癌发病率升高的主要原因是什么?

  支教授:根据发病部位和病理类型,我们把肺癌分成“周围型肺癌”和“中心型肺癌”,同时又细分出了肺鳞癌、肺腺癌、非小细胞肺癌,肺大细胞癌等。从目前的病理生理学来看,跟吸烟密切相关的“中心型肺癌”占多数,而“中心型肺癌”主要是指小细胞肺癌和肺鳞癌,所以从这方面来看,小细胞肺癌和肺鳞癌与吸烟密切相关。从我们调查的人数来看,也证实了这一观点。

  在上个世纪七八十年代,小细胞肺癌、肺鳞癌占到一半甚至70%~80%。近5年来,跟吸烟密切相关的肺鳞癌、小细胞肺癌的发病率虽然没有下降,但女性、不吸烟的肺腺癌患者的发病率急速上升。原因主要有以下几点:1、遗传因素;2、雾霾天气;3.二手烟、三手烟、室内装修、厨房油烟等室内污染都是女同志接触的更多。其实不止女性,男性肺腺癌发病率也在上升。而由于肺腺癌一般都是周围型肺癌,早期没有明显的咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症状,一旦发现基本都是脑转移、骨转移等晚期阶段。这类病人很多都是因为眼睛看不清,头痛、骨折等一系列肺癌的继发症状才发现的,所以为了提高周围型肺腺癌的早诊早治,我们把胸部CT筛查提到日程上来。因为通过传统的胸透、胸片是发现不了早期病灶的,特别是小于2厘米的病灶,目前只有通过胸部CT才能发现。

  金琉璃:您倡导的肺癌的早期筛查方法是每年进行胸部CT检查,而非以往的胸透或X线检查,医疗费用会高出很多,临床意义有多大?

  

 

  支教授:目前欧美国家,以及我们国内北上广等大城市的三甲医院早期的临床研究实验已经证明胸透、胸片筛查手段并没有降低肺癌的死亡率,发现的肺癌也并非早期肺癌。现在我们提倡的胸部CT检查,能降低20%的死亡率。现在全世界各地已经公认,用胸部低剂量螺旋CT去进行筛查,可以“早期发现早期肺癌”,但也不是所有人都必须进行这类筛查,我们希望不要过度诊疗,一定要锁定肺癌的高发地区,针对肺癌的高危人群进行筛查。

  高危人群跟年龄有关,45-50岁以上,有吸烟史、肿瘤家族史、有肺部疾病,有环境或职业致癌因素等,对这类高危人群做胸部低剂量螺旋CT才有经济学支撑,要最大限度地减少陪绑检查。

  金琉璃:您怎么看在血液里筛查早期肿瘤的这种可能性?

  

 

  支教授:事实上并非所有的肺内小结节都是肺癌,相当一部分小结节都是良性疾病。现在有了Liquid Biopsy,我们对这种肺内小结节可以进行二次筛查。针对肺内有小结节的高危人群,通过Liquid Biopsy基因检测来再次锁定肺癌高危人群,再去干预。伴随着精准医学在肿瘤中的应用,其实真正的精准医学是在预防领域的应用,通过CT筛查和Liquid Biopsy,才能体现精准医学在肺癌预防和早期发现中起到的作用。对于基因测序,我们作为相关的学术组织和专家,也要通过临床数据向大家讲解这方面的重要性,但另一方面我们要本着负责的态度在高危人群中用好这个技术,而非无目的的滥用。

  金琉璃:手术治疗作为早期肺癌的主要治疗方法,近期因为美国安德森癌症中心的一项Ⅲ期临床研究遭到质疑,该研究结果表明对于可手术的非小细胞肺癌一期患者采用立体定向放疗可较手术取得更好的整体存活率。您怎么看待这个问题。

  支教授:现在不管是国际的还是国内的临床诊疗规范,对于早期肺癌患者都是首选外科手术治疗,对于不愿做手术的或者不耐受手术的患者才去选择放疗或者射频消融、微波消融等治疗方法。我们国家的临床诊疗规范明也确提出:对于I期、II期的早期肺癌患者首选外科手术治疗。

  金琉璃:EGFR-TKI治疗近十年在肺癌中发展迅速,特别是在晚期具有敏感性突变的非小细胞肺癌患者的治疗中地位不可动摇。但在早期可手术根治的非小细胞肺癌患者的新辅助和辅助治疗中可否进行?

  

 

  支教授:我们先来回顾一下化疗在新辅助和辅助治疗方面的结果。就目前来看术前的新辅助化疗尚没有大规模的有价值的临床数据证实其有效,但有的患者在降低复发转移,提高生存率方面有些好的结果。这里需要注意的是以前的术前新辅助化疗大都是内科大夫在做,现在开始倡导一定要有外科大夫主导的围手术期的术前化疗和术后化疗。另一方面术后辅助化疗的结果已经非常明确,辅助化疗对于II期及以上的非小细胞肺癌的长期生存有好处。所以在我们国家的临床诊疗规范中明确指出,针对II期及以上的非小细胞肺癌患者,推荐病人术后要进行常规辅助化疗,但I期的患者我们不提倡。

  现在随着靶向治疗在晚期非小细胞肺癌中的应用,已经开始启动了有关TKI类药物在术后辅助治疗中的临床研究,术前新辅助治疗也有些小样本的临床研究提供了很好的结果。中国原发性肺癌诊疗规范中明确提出针对晚期非小细胞肺癌患者,如果发生EGFR突变,我们常规推荐病人可以作一线的TKI类药物靶向治疗。既然有了这些实验基础,针对晚期非小细胞肺癌的诊疗规范,同样我们可以把它移植到术后的辅助治疗中来。针对手术后的II期病人,如果发生EGFR 或ALK突变,可以考虑甚至鼓励病人加入到术后辅助靶向治疗的临床研究中来。但目前这个研究正在进行中,还没有结果,所以我们只能说鼓励病人参与临床试验,但并不能推荐病人进行常规术后辅助靶向治疗。目前国内有四五个术后辅助靶向治疗临床研究点,我们期待早日看到结果。根据研究结果更新指南,指导临床,造福患者。

  金琉璃:目前全国各个领域的很多专家都在倡导大数据,医学界也是,我们现在看到各家医院肿瘤科都在做自己的数据库,但是这部分资源不能共享、信息也无法互通。另外要做好肿瘤大数据这么一个庞大的工程,要面对病历书写不规范,信息缺失较多等诸多问题,您是怎么看待肿瘤大数据建设的。

  支教授:严格来说,目前中国的“大数据”仅仅是停留在“大数”上,“据”还没有形成。 “大数据”在国内还只是个概念。要想获得可用于制定政策、临床研究、国际交流的大数据,需要国家的投入,学会组织的平台搭建,单凭科室或个人等很难做到。

  目前有关肺癌大数据的建设问题,我们也在思考。在2013年我们就已经成立了“中国胸外科肺癌协作组”,今年把其更名为“中国胸外科肺癌协作联盟”,我们在中华医学会胸外科分会的肺癌学组框架下,整合了全国胸外科领域肺癌方面的专家,成立了中国的胸外科肺癌协作联盟,另外我们跟美国的UCSF也专门成立了实验联盟(CCTC),所以利用学会、协会的两个平台,再利用目前的两个联盟,同时在公司的支持下,建立了“肺癌数据库的专家委员会”,我们也开发了软件,进行了论证,并由青年医师进行更新,专家进行考证。计划在2016年,我们先在中国TOP50的大医院的胸外科,输入我们现在所设计的肺癌数据库。到时候会派专职人员进行数据搜集输入。

  我们计划在两到三年的时间里,先把这个机制建立起来,至于到底能搜集多少数据,跟我们推进的广度深度有关系。除了病历,病史,我们还要有病理标本,基因检测的状况,血液标本的检测状况等,这些信息整合在一起才是真正意义上的数据库。很多科室没有相对应完整的病人信息系统,没有相对应的基因检测体系,没有肿瘤标志物记录,甚至连对比都没有,所以以往医院建立的标本库很少能够用于临床。

  因此我认为要建立MTD的工作模式,不单单是在临床方面,在标本库、数据库建设,临床科研,教学方面都应该采用这种模式。目前我们制定的中国肺癌诊疗规范是多学科参与的,我们把内科,外科,放疗,影像,病理诊断,流行病,实验室等,都囊括了。希望这样的一个MTD模式不要仅仅停留在口头上,不管是企业,还是政府、协会甚至科室,都应该行动起来。

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